扶阳学说及临床应用

                                  李寿田

                                                                                                                                                                                             市中医药学会

一、什么是扶阳派（火神派）

扶阳派（又叫火神派），是以郑钦安为开山宗师，理论推崇阳气，认为“阳气”在疾病中以及生命过程中占主导地位，临床上强调扶助阳气，以善用附.姜.桂等辛热药物著称的一个医学流派。

二、火神之祖-郑钦安

郑钦安是四川清末名医，火神派是郑钦安创立的一个重要医学流派，有人把它称为第八大医学流派。以注重阳气，擅用附.姜.桂而著称，具有十分鲜明的学术特点。

代表著作：“火神三书”《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》。

传承人：近代吴佩衡.祝味菊.卢铸之等。现在卢崇汉.吴荣祖等。

完整的理论体系：1.阴阳为纲，判分万病 。2.注重阳气，善用姜附。3.详辩阴证，尤精阴火。4.阴盛阳衰，阳常不足。

系列代表方剂：潜阳丹，潜阳封髓丹，补坎益离丹等。

三、火神派的主要学术思想

1.阴阳为纲 判分万病

“医学一途，不难于用药，而难于识证。亦不难于识证，而难于识阴阳。”郑氏：“认证只分阴阳”“功夫全在阴阳上打算”称之“阴阳至理。”识阴阳是诊病最重要的课题。

阳虚歌

气乏无神色青白，畏寒肢冷脉细微。

水清纳呆二便利，舌青清黑自汗赢。

阴阳辩诀（七言诀）

2.重视阳气，擅用附子

火神派最重要的学术观点：重视阳气，崇尚扶阳。

1.阳统于阴，阳主阴从。   关键在于阳气，阳为主，阴为从，虽为互根又有主次之分。“阳者阴之根”。有阳则生，无阳则死。

2.肾阳为本，诸阳为根  。   “人生立命全在坎中一阳”即肾阳 。   “凡人之身皆赖一团真火”“元阳为本，褚阴阳为标”     万物生长靠太阳，百药之长属附子。

3.擅用附子，独树一帜 ，理论上推崇扶阳，遣方上则擅用附，姜，桂，四逆汤等温热药著称“热不过附子”“唯附子不能挽救欲绝之真阳” ” 附子大辛大热，足壮先天之阳”。

附子为热药“立极”之品，用于“补人身立命之至极”的元阳。概为：广用.重用.早用.专用。

用附之验

1.凡“阳虚阴盛”者（7言诀）。

2.面.舌.唇.淡或青.紫者（色）。

3手足.背冷者（手足）。

4.脉微欲绝（脉）。

5.恶寒喜暖者（喜恶）。

6.舌淡青.脉微细。

先用姜.桂.茴 ，从小量开始6-10克，  先从少剂开始1-3剂。

配伍：必佐草.姜  ，重剂加2倍，  并佐蜂蜜100ml ，伍防风.绿豆.黑豆。

验药：纯正炮制好的附子。

先煎：10克以内免先煎，10-15克（30-60分钟），30-45克（60-120分钟）。五原则：辩.渐.伍.验.煎。

3.详辩阴证，尤精阴火

阳证易辩易治，阴证难辩难治，特别是似阳实阴的“阴火”证，更是难辩易误。郑氏对阴证的认识十分全面，对阴火的辨识尤为深刻，独具慧眼，这是他学术思想最精华的部分。“达到登峰造极……实发前人之所未及，乃祖国医学之瑰宝，千古一人而矣”

阴证三候（一）

A.纯阴之证:

B.阴盛格阳 : 1.虚阳上浮（下真寒上假热）

                   2.虚阳外越（内真寒外假寒）

C.阳脱 :       1.阳虚欲脱（轻）

                   2.阳气虚脱（中）

                   3.阳气衰亡（亡阳证重）

阴火之辩（二）

阴盛格阳 

              1.虚阳外越①身大热

                              ②手足心烧（如焚）       （体外热象）

                              ③小便疼数

               2.虚阳上浮①目赤肿痛

                               ②唇舌肿烂                   （五官火形）

                               ③咽痛而咳

                               ④耳痛耳鸣

阴火之辩  ( 二)

阴盛格阳

              1 .虚阳外越①身大热                  ②手足心烧  (如焚)  (体外热象)

                               ③小便疼数

              2 .虚阳上浮①目赤肿痛               ②唇舌肿烂 (五官火形)

                               ③咽痛而咳               ④耳痛耳鸣 

阴火之辩  (三)

1 .紧抓7言诀  (神色舌脉肢恶便)

2 .患者多慢病 .重病 .年老 .体弱

3 .诸病无效 ，  清解养阴反剧

4 .“人皆不识 ，  认体阳证 ，  误投寒药 ，  死者多矣”

4 .阴盛阳衰 阳常不足

 阴盛阳衰是对群体发病趋势的认识 ，    即阴证多发 ，  阳证少见 ，  阳常不足 ，   可以说是火神派对人群发病的病势观。这是决定其强调扶阳 ，  擅用附子的前提条件。

                                                    郑钦安学术思想总结

1 .  阴阳为纲 判分万病  (诊病思维或辩证方 法)  。

2 .  注重阳气 擅用姜附  (学术特点也是核心内 容)

3 .  详辩阴证 尤精阴火  (辩证精华)  。

4 .  阴盛阳衰 阳常不足  (病势观)  。

扶阳概括为三句话

 辩阴阳 ，   重阳气 ，  用热药。

 不读张仲景 ，  辩证无要领；

不读郑钦安 ，  阴阳不过关。

推荐书籍

《医理真传》    《医法圆通》   《伤寒恒论》   郑钦安

《中医火神派探讨》   张存梯

《扶阳学讲义》   傅文录

《扶阳论壇》  1 — 7 卢崇汉 .刘力红

四、  扶阳学说在各科的应用

1 .蒲辅周治疗高热不退

蒲老曾治一长期周期性高烧的患者 ，  不是只看到高热这个现象 、  单纯盲 目地去退烧 ，  而是对患者的主要临床表现及病史 ，  作全面具体分析 ，  根据 阴阳转化 ，  矛盾法则作出判断 ，  认为寒湿化热是主要矛盾。结合长夏季节 ，  先予清热利湿 ，  发热减退 、  体温渐降；  立秋以后 ，  脉证分析 ，  寒湿郁伏升为主要矛盾 ，  而蕴热已减 ，  转为次要矛盾 ，  遂以散寒除湿为主 ，  兼清蕴热为辅而告痊愈。

2 .挽危笃当随机应变  (大叶性肺炎治案)

                   危急重证 ，  变化多端 ，  理应细审明察 ，  随机应变 。  万不可谨守始证 ，  禁固于一 法一方之中。

如一例"大叶性肺炎"引起"休克"的患者 ，  住药医师只看到病邪的一面 ，  一 味的" 宣散" 、  "清热" ，  结果 ，  病势越来越重。

 即请李老会诊 ，  只见患者面色苍白 ，  神疲乏力 ，  大汗淋漓 ，  呼吸短促 ，  四肢厥  逆 ，  脉象微弱 。  李老认为是过用汗法 ，  加之正不胜邪 ，  导致虚脱虽肺邪涌盛 ，  然回阳

救脱为急 ，  不能因虑"肺炎" ，  而不敢运用温热之品。

                   果然 ，  用参附姜味等药 ，  服一剂后 ，  脉出汗止 ，  "休克"纠正 。  待挽回 危局 ，  仍见肺经症状较重 。  咳喘 ，  胸痛 ，  咯痰如铁锈色 ，  舌暗红苔白腻略  黄 ，  且不大便已八天 。  肺与大肠相表里 ，  故用"釜底抽薪"法 ，  使腑气通畅， 则肺气得降 ，  邪热得泄 。  用桑杏芳黄汤合千金苇茎汤加芒硝 、  鱼腥草 、  双  花 ，  以清肺化痰 ，  通腑泻热 。  药后肺经病证明显消退 ，  又治疗10余日 ，  痊 愈出院。

                   此病当虚脱纠正后 ，  则宜祛邪为主 ，  而不因体弱而怯用硝黄 ，  贻误病机 。  故虽同一患者 ，  同一疾病 ，  却始补后攻 ，  先热后寒 ，  治法迥异 ，  而收   效均捷 。  足见李老辨证之精细 ，  不以开始之"炎证"而禁锢思想 ，  以后又不以 用参附见效 ，  而怯用苦寒 。  可知 ，  治疗急证 ，  关键在于明辨病之机转。

3 .寒饮阻肺案( COPD 治案)

侯某 ，  女 ，  58岁 。  2010年11月11日初诊。

主诉：  患咳痰喘20多年 ，  加重3年。

初诊：  患慢性气管炎20多年 ，  近3年 ，  每逢天冷 ，  咳嗽加剧 ，  动则气短 ，  面色晦暗 ， 口唇发绀 ，  舌质紫暗发黑 ，  脉沉微 。   自觉怕冷 ，  四肢不温 ，   自汗 、  少痰 、   口干 。  体弱 而瘦 ，  桶状胸 ，  肋间增宽上提 ，  三凹证 ，  叩诊呈过清音 ，  呼吸音粗糙 ，  可闻及痰鸣音 及哮鸣音 ，  心音遥远 ，  心率快96次／分 ，  律齐。

处方1：  麻黄8克 、  细辛8克 、  淡附子12克 、  肉桂15克 、  五味子10克 、  干姜 10克 、  赤芍15克 、  生甘草10克 、  红参10克  (另炖)  、  杏仁10克 、  苏子10 克 。  7剂 ，  水煎服 ，  每日3次。

处方2：  背穴贴药 ，  肺俞  (双)  心俞  (双)  膈俞  (双)  。

复诊：  服上药7剂后 ，  咳止 ，  气短消失 ，  连服12剂 ，  诸症消失 ，  面色渐红， 舌唇青紫色渐退 ，  纳寐渐好 。  又以益肾固本丸1个月 ，  以固疗效。

按语：  肺胀  (慢阻肺)  ，  属于中医痰饮病范畴 ，  其本质为肺肾阳虚 ，  现代 医学也认为与肾上腺皮质功能低下有关 ，  因此治疗大法 ，  应以補肾扶阳为 主 ，  只有肾充阳旺 ，  摄纳有序 ，  才能饮化痰消 ，  无扰肺之宣肃 ，  则咳喘自 消。

4 .黏连性肠梗阻

于XX ，  男 ，  40岁 ，  农民 ，   1979年6月初诊。

主诉：  腹痛不大便3天。

初诊：  患者3天前因吃  “荞麦饸烙” ，  着凉后腹胀痛 ，  不大便 ，  不矢气 ，  腹胀不减 ，  疼痛剧烈 ，  不欲饮食 ，  食入即吐 。  入院后诊为  “黏连性肠梗阻”欲手术治疗 ，  患者不 同意 ，  曾因肠梗阻做过一次手术。患者身体瘦弱 ，  面色萎黄 ，  面滞 ，  两眼微陷 ，   目光无彩 ，  少气无力 ，  舌质淡苔厚腻， 燥裂少津 ，   口臭 ，  语言低微 ，  脉沉无力。辩证：  患者身体瘦弱 ，  脾胃虚寒 ，  加之饮食不节 ，  外感寒冷 ，  导致食结停滞胃肠 ，  气 机不畅 ，  阻塞不通 ，  属正虚邪实 ，  寒湿内结 。  如只通下 ，  则阳气不运 ，  结滞不行 ，  所 以前期先用  “承气”未效 。  故当温通 ，  因寒内结 ，  非温不能祛其寒 ，  非通不能消其积 并重用行气之品 ，  使气机得行 ，  气行则血行 ，  再加通润活血之品 ，  以增水行舟 ，  如此阳气得复 ，  气血运转 ，  则结滞方可疏通。

治法：  温通润下 ，  行气活血。

方药：  大黄附子汤合复方承气汤加减 。  处方：  大黄15克 、  江附子  (先煎)  15克 、  芒硝 30克 、  枳壳25克 、  厚朴30克 、  莱菔子30克 、  煨木香15克 、  桃仁15克 、  赤芍20克 、  当 归30克 、  蓖麻油  (另服)  100ml 。  2剂水煎服每日3次。

复诊：  服一剂  ( 2煎)  ，  六小时后 ，  病证如故 。  又服第二剂 ，  第一剂煎2小时后 ，  腹胀 加剧 。  随即矢气 ，  大便黑色粪块夹水数次 ，  又服二煎 ，  一夜大便七 ，  八次 ，  便粪块夹 水及稀便数盆 ，  腹始觉柔软 ，  诸证悉除 。随诊20年 ，  再未复发。

5 .股骨头坏死病例摘要

郝某某 ，  男 ，  46岁 。  2017年7月10日 。  初诊主诉：  双侧大腿根部疼痛 ，  活动受限1年 多。

初诊；  经市广厦医院 X 线拍片 ，  确诊为"双侧股骨头缺血性坏死"经用消炎 ，  止痛药治 疗后无效 现患者面色黧黑无光 ，  舌淡苔白腻 ，  精神萎靡 ，   目光昏暗 ，  唉声叹气 ，  失眠 抑郁 ，  纳呆 ，  身体瘦弱 ，  走路瘸拐 ，  脉沉弱无力。

辩证论治辩证：  阳虚气弱 ，  血虚寒凝 ，  脉络不通。

治法：  扶阳益气 ，  活血补肾 ，  温经通络。

方药：  四逆汤 ，  理中汤合当归四逆汤与桃红四物汤交替使用。

处方一：  江附子8克 、  桂枝15克 、  干姜10克 、  党参15克 、  焦白术15克 、  白茯苓10克、 全当归15克 、  赤芍药15克 、  细辛6克 、  大红枣20克生黄芪20克 、  炙甘草10克 ，  7剂，水煎服日三次 ，  第四煎热敷双侧股骨头1小时。

处方二：  江附子10克 、  肉桂10克 、  干姜10克 、  全当归15克 、  赤芍药15克 、  桃仁  (捣 泥)  10克 、  红花10克 、  黄芪20克 、  川芎15克 、  细辛8克 、  鹿角胶  (烊化)  10克 、  炙 甘草10克 7剂水煎服 ，   日三次 ，  第四煎渗于毛布上热敷双侧股骨头部1小时。2018年8月5日复诊 ，  治疗1年后 ，  双侧大腿根部疼痛酸困诸症均已消失 ，  已能健步行走同以前 。  精神状态明显好转 ，  食欲睡眠正常 ，  脸色红润有光泽 ，  舌质转红 ，  苔薄白脉平缓有力 。  去原检查医院 ，   X 线拍片：  双侧股骨头形态如常 ，  股骨头下见多个斑 片低密度影 ，  周围见线条状硬化缘 ，  较1年前显著好转 。  后又间断性服中药饮片 ，  成 药 ，  以扶阳益气 ，  补肾活血为主 ，  又服半年药 ，  至今未发 。  (2019 .8 . 12)

6 .尿失禁案

乔某 ，  男 ，   18岁 。  2011年10月18日初诊 。  主诉：  尿失禁1年多。

初诊：  患者自诉很难控制小便 ，  尤其夜间 ，  一有尿意马上起床 ，  否则就尿床了 ，  每 晚2~3次 。  白天每小时小便1次 ，  大约1年多了 ，  患者甚为苦恼 。  诊见身体较瘦 ，  面 色㿠白 ，  精神不振 ，  反应迟钝 ，  说话不利索 。  舌淡苔白 ，  脉细弱。

诊为：  尿失禁。辨证属肾元亏虚 ，  不能固摄 。  治以回阳补肾 ，  填精缩泉 。  方用：  四逆汤合缩泉丸、 补肾四味加减。

处方：  附子12g ，  肉桂10g ，  干姜10g ，  生山药30g ，  益智仁15g ，  乌药10g ，  山茱 萸30g ，  补骨脂15g ，  菟丝子15g ，  枸杞子15g ，  淫羊藿  (仙灵脾)  15g 。  7剂 ，  水煎服 ，   1 日3次。

复诊：  服上药7剂后 ，  基本可以控制小便 ，  再未尿床 。  白天可以2~3小时小 便1次 。  全身状况 、  精神面貌亦明显改善 。  又以前方7剂固后。

按语：  遗尿的治疗重在补肾调脾 ，  使元气充足 ，  脾气旺盛 ，  则可统摄尿液。同时 ， 让其父母勿打骂 ，  多鼓励 ，  以消除其自卑心 ，  增强自信心。

7 .带状疤疹后遗症案

 尚某 ，  女 ，  61岁 。  2010年11月15日初诊 。  主诉：  带状疱疹后疼痛2个月不已。 初诊：  2个月前胸胁部患带状疱疹 ，  经治疗皮疹已愈 ，  但疼痛不止 ，  以夜间为  甚 ，  有时疼痛难忍 ，  痛哭流涕 。  患糖尿病 、  高血压 、  冠心病十余年 。  诊见体质 较差 ，  精神不振 ，  胸胁部皮疹已愈 ，  残留数个点状黑斑 ，   自诉皮疹瘙痒难忍 ， 伴气短乏力 ，  头晕胸闷 ，  面色黯滞 。  舌质暗红 ，  脉沉伏 。  血压173/ 118mmHg . 诊为：  带状疱疹后遗症 。  辨证属本虚标实 ，  阳虚寒凝 。  治以温阳散寒 ，  祛瘀止 痛 。  方用：  麻附细辛汤加味。

处方：  麻黄10g ，  附子12g ，  细辛10g ，  香附10g ，  桂枝15g ，  防风15g ，  赤芍15g ，  天麻10g ，  炒延胡索10g ，  生甘草10g 。  7剂 ，  水煎服。

复诊：  服上药后 ，  疼痛 、  瘙痒消失 ，  2个月的苦痛 ，  终于解除 。  为巩固疗效 ，  又以原 方去生甘草 ，  7剂。

按语：  带状疱疹后遗症 ，  主要是疼痛 ，  夜间为甚 ，  严重者数月不愈 。  笔者用温经散 寒止痛的麻附细辛汤加香附 、  天麻 ，  治愈很多例 。  在急性期 ，  先用梅花针点刺 ，  再 用火罐 ，  后涂中药 ，  能马上见效 ，  且不会留有后遗症。

 8 .尿道综合症

 李某 ，  女 ，  56岁。小便尿频 、  尿急 、  尿痛30余年 。  反复发作 ，  受冷或劳累加剧 。  经泌尿系检查 ，  未 见器质改变 ，  尿检无异常 。  用各种抗生素及中药无效 。  经常易感冒 ，  平素畏寒喜 暖 ，  背部发冷 ，  喜热饮 ，  有时夜间手足心发热 ，  舌暗淡而胖 ，  苔白 ，  脉沉 。  每次 发病 ，  用此方即愈。

组方：  黄芪30g ，  当归25g ，  附子12g ，  龟甲15g ，  黄柏10g ，  砂仁10g ，  滑石8g，生甘草15g。

用法：  水煎服 ，  一 日3次 ，  连服5日。

主治：  女性尿道综合征

治验：  女性尿道综合征是指有尿频 、  尿急 、  尿痛 ，  伴少腹部胀满及耻骨部不适等 。  但 泌尿系检查无明显器质性病变 ，  尿检无白细胞 、  脓细胞或偶见少量白细胞和红细胞的 一组非特异性症候群 。  该病常见于中老年女性 ，  特别在受冷着凉或劳累后加剧 。  一般 医生常按泌尿系感染治疗 ，  因无炎症 ，  用抗菌药或清热利湿药效果不显。

 本类病证属中医淋证范畴 ，  多见于年老体弱之妇女 。  因其阳气不足 ，  阴血亏虚 ，  加之受凉劳累则诱发 。  因此 ，  当须益气温阳养血以固本 ，  兼以渗湿通淋以治标 。  笔者通过多年总结 ，   自拟"益元煎" ，  治疗本证无不见效